Безопасность жизнедеятельности

Скачать в pdf «Безопасность жизнедеятельности»


(фамилии, инициалы, должности, место работы)


Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая: (фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); фамилии, инициалы,


(число полных лет и месяцев)


в том числе в данной организации, _


(число полных лет и месяцев)


семейное положение _


(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи,


находящихся на иждивении пострадавшего)


2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда


Вводный инструктаж _


_(число, месяц, год)_


Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/ по профессии или виду работы, при выполнении


(нужное подчеркнуть)


которой произошел несчастный случай _


(число, месяц, год)


Стажировка: с “_” _20 г. по “_”_20 г.


(если не проводилась — указать)


Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с “    ”    20    г.    по “    ”    20    г.


(если не проводилось — указать)


Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай


(число, месяц, год, № протокола)


3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай _


(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных


производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе


осмотра места несчастного случая)


Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю _


(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель) 94


(описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими)повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования)

Скачать в pdf «Безопасность жизнедеятельности»