Безопасность жизнедеятельности

Скачать в pdf «Безопасность жизнедеятельности»


(подписи)    (фамилии, инициалы)


(дата)

П Р И Л О Ж Е Н И Е 5.2 ИЗВЕЩЕНИЕ


о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом)
3


1_


(наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность


/ОКОНХ основного вида деятельности/, место нахождения и юридический адрес;


фамилия и инициалы работодателя — физического лица, его регистрационные


данные, вид производства, адрес, телефон, факс)


2._


(дата и время /местное/ несчастного случая, выполнявшаяся работа 4, краткое описание места происшествия и обстоятельств, при которых произошел несчастный случай)


3    _


(число пострадавших, в том числе погибших)


4 _


(фамилия, инициалы и профессиональный статус 4 пострадавшего


/пострадавших/, профессия /должность/4, возраст — при групповых несчастных


случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно)


5_


(характер 4 и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим


/пострадавшими/- при групповых несчастных случаях указывается для каждого


пострадавшего отдельно)


(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи извещения)


7._


(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, 5 3 4


П Р И Л О Ж Е Н И Е 5.3

АКТ


о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом)


Расследование_несчастного случая,


(группового, тяжелого, со смертельным исходом)


происшедшего “_”_20_г. в _час. _мин.


(наименование, место нахождения, юридический адрес организации, отраслевая принадлежность /ОКОНХ основного вида деятельности/, наименование вышестоящего федерального органа исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя — физического лица)


проведено в период с “ ”_20 г. по “ ”_20 г.


Лица, проводившие расследование несчастного случая:

Скачать в pdf «Безопасность жизнедеятельности»